運(yùn)動(dòng)良醫(yī)|南京市岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：以簽約服務(wù)為紐帶，推動(dòng)體衛(wèi)深度融合

為更好地維護(hù)患者、醫(yī)院職工和公眾健康，推動(dòng)醫(yī)院從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，2021至2022年，雨花臺(tái)區(qū)文旅局聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委，在岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傾力打造體衛(wèi)融合項(xiàng)目——運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康站。通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)，預(yù)防疾病、治療慢病、防治運(yùn)動(dòng)損傷等多維度助力健康中國。

岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一所集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)人群10萬人，近三年年均門診量20萬余人次，出院人數(shù)近1000人次，轄區(qū)內(nèi)慢病管理9660人。

運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康站占地面積千余平方米，分為體質(zhì)和健康評(píng)估指導(dǎo)區(qū)、體質(zhì)和健康檢測(cè)區(qū)、運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)區(qū)等功能區(qū)域；檢測(cè)、評(píng)估、運(yùn)動(dòng)、理療、急救等設(shè)備齊全。運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康站現(xiàn)有團(tuán)隊(duì)成員16名，其中康復(fù)主任醫(yī)師1名、全科醫(yī)生2名，運(yùn)動(dòng)處方師2名、康復(fù)治療師5名、體育指導(dǎo)員6名。

2022年，因?yàn)橐咔榉揽毓ぷ饕蛩兀w衛(wèi)融合家庭醫(yī)生簽約工作從6月全面啟動(dòng)，成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定試點(diǎn)實(shí)施方案、職能科室、工作流程、績效考核方案等，制定體衛(wèi)融合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包。改善醫(yī)院文化、優(yōu)化環(huán)境和流程，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮最佳效能。同時(shí)，中心領(lǐng)導(dǎo)從各科室中選拔熱愛運(yùn)動(dòng)、了解運(yùn)動(dòng)、并在運(yùn)動(dòng)中獲益的醫(yī)護(hù)人員來從事體衛(wèi)融合工作，為可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

體衛(wèi)融合工作的開展，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為紐帶，以慢病患者及亞健康人群為目標(biāo)人群，以運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康站為服務(wù)陣地，構(gòu)建科學(xué)合理的測(cè)評(píng)、評(píng)估、指導(dǎo)、鍛煉閉環(huán)管理模式。制定4種家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包。一是15元首診體衛(wèi)融合包：為慢病及亞健康人群開展體適能檢測(cè)，出具一對(duì)一運(yùn)動(dòng)處方，提供一個(gè)月運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。二是275元個(gè)性化服務(wù)包：為期3個(gè)月運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、每次運(yùn)動(dòng)前后血糖血壓檢測(cè)等。三是275元糖尿病服務(wù)包：增加糖尿病并發(fā)癥篩查相關(guān)項(xiàng)目。四是減重服務(wù)包，通過中西醫(yī)結(jié)合，運(yùn)動(dòng)與中醫(yī)治療同時(shí)干預(yù)，幫助肥胖患者減重。

中心將運(yùn)動(dòng)有效融入預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)的過程中，以患者和家屬、職工、社區(qū)為對(duì)象，在提供以上服務(wù)中發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群，通過“體衛(wèi)融合指引單”引導(dǎo)其健康站，在運(yùn)動(dòng)信息平臺(tái)建檔，開展體適能測(cè)試，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及自身情況，開具一對(duì)一運(yùn)動(dòng)處方，簽約“體衛(wèi)融合”服務(wù)包，開展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，一階段后重新檢測(cè)評(píng)估，調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。

中心有2名運(yùn)動(dòng)處方師與多名慢病醫(yī)師，結(jié)合體成分、運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試等測(cè)定結(jié)果、血糖血壓控制情況，出具個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)居民科學(xué)健康鍛煉。建立微信運(yùn)動(dòng)群，慢病醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)處方師實(shí)時(shí)在線指導(dǎo)。

此外，中心將南京市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色科室糖尿病?？婆c運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康站融合，門診、病房、體檢、慢病隨訪全流程干預(yù)。制定體衛(wèi)融合糖尿病服務(wù)包，做好運(yùn)動(dòng)前后血糖檢測(cè)，并定期檢測(cè)糖化血紅蛋白，做到科學(xué)、安全干預(yù)。運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴腕表，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率等數(shù)據(jù)，確保運(yùn)動(dòng)安全。

中心以江蘇省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色科室康復(fù)醫(yī)學(xué)科為依托，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)、急慢性運(yùn)動(dòng)損傷等領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富。以工作小組形式，為慢病康復(fù)、運(yùn)動(dòng)損傷等病人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，中西醫(yī)結(jié)合，做好運(yùn)動(dòng)干預(yù)、治療。同時(shí)邀請(qǐng)中大醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家馬明主任定期坐診，指導(dǎo)亞健康人群科學(xué)運(yùn)動(dòng)，防止運(yùn)動(dòng)損傷。以運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康站為核心，為慢病及亞健康人群提供“運(yùn)動(dòng) 醫(yī)療”特色健康服務(wù)。

中心全體員工積極加入體育運(yùn)動(dòng)行列，成立“瑜伽小組”、“舞蹈小組”、“乒乓球小組”等7個(gè)運(yùn)動(dòng)團(tuán)隊(duì)，每周固定時(shí)間鍛煉打卡。通過運(yùn)動(dòng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，全面營造了熱愛運(yùn)動(dòng)、注重健康、奮發(fā)向上的良好氛圍，同時(shí)也給社區(qū)居民起到示范引領(lǐng)作用。

2022年７月，中心成為江蘇省基層體衛(wèi)融合運(yùn)動(dòng)控糖站試點(diǎn)單位，并于2023年參與孵化中心科研項(xiàng)目《體衛(wèi)融合糖尿病預(yù)防及控制研究》（江蘇省重大科技項(xiàng)目）;2022年參與南京市體育科學(xué)研究所橫向課題《南京市運(yùn)動(dòng)處方庫的建設(shè)與應(yīng)用》,探究不同疾病類型、不同年齡、性別等各種人群的可覆蓋全生命周期、個(gè)性化、精細(xì)化的運(yùn)動(dòng)處方。

2022年新冠疫情防控期間，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康站保持有效運(yùn)行，鼓勵(lì)慢病及亞健康簽約人群做好個(gè)人防護(hù)，堅(jiān)持科學(xué)鍛煉，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、愉悅身心，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療和康復(fù)的目的。2023年初，中心針對(duì)新冠陽康人員，慢病醫(yī)生與運(yùn)動(dòng)處方師結(jié)合每個(gè)人的具體情況，進(jìn)行全面的檢測(cè)和評(píng)估，指導(dǎo)大家循序漸進(jìn)的開展運(yùn)動(dòng)。

截止2023年4月,中心服務(wù)群眾2675人次，開具運(yùn)動(dòng)處方1127人次。簽約慢病及亞健康人群開展運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)192人，開展8場(chǎng)健康講座，完成體育賽事醫(yī)療保障4場(chǎng)。相關(guān)做法在《金陵晚報(bào)》、《南京日?qǐng)?bào)》上專題報(bào)道。2022年6月，分管副省長調(diào)研我中心，對(duì)中心“體衛(wèi)融合”及家庭醫(yī)生簽約工作給予高度肯定；接受四川省國資委、河南省體育局、羅湖區(qū)人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)等多次調(diào)研。

中心通過探索，慢病管理家庭醫(yī)生簽約與運(yùn)動(dòng)干預(yù)充分融合，2022年中心首診式簽約率29.03%，較上年度同期提高10.5個(gè)百分比，成為江蘇省家醫(yī)簽約創(chuàng)新模式試點(diǎn)單位。

運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康站通過中心職工講座、下社區(qū)義診、中心微信公眾號(hào)、金陵晚報(bào)、抖音、視頻號(hào)等形式宣傳體衛(wèi)融合理念和特色，首先改善了中心職工的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，強(qiáng)化了慢病及亞健康人群“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念，并提升了簽約居民的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量與安全，得到居民的高度認(rèn)可。

通過對(duì)比簽約患者運(yùn)動(dòng)3個(gè)月前后糖化血紅蛋白，均較運(yùn)動(dòng)前有所降低；2022年糖尿病?？崎T診人次同比增長3.92%；中心管理的多名糖尿病患者通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)取得顯著效果；中心多名腦卒中后遺癥患者通過運(yùn)動(dòng)，肢體功能恢復(fù)良好，完全回歸社會(huì)；體衛(wèi)融合簽約糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率100%；高血壓簽約患者的血壓控制率達(dá)標(biāo)達(dá)100%。2022年7月，中心在全省近30家機(jī)構(gòu)中突穎而出，成為南京市基層運(yùn)動(dòng)控糖站試點(diǎn)單位。

通過首診、個(gè)性化、體衛(wèi)融合等簽約服務(wù)，提高了居民對(duì)基層的“服務(wù)黏性”。中心2022年門診人次較2021年提升15.４%，體衛(wèi)融合家醫(yī)簽約患者滿意度達(dá)100%。

體衛(wèi)融合是推進(jìn)全民健康和全民健身深度融合的重要抓手。我中心以一切為了人民健康為最終目標(biāo)，通過打造體衛(wèi)融合–運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康站，積極適應(yīng)并推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，為實(shí)現(xiàn)“2030健康中國”的目標(biāo)努力行動(dòng)。

校對(duì) 徐珩